Pattern of chest x ray interpretation

Pattern of chest x ray interpretation
Lung volume

lung pattern
I. Alveolar pattern
II. Interstitial pattern


I. Alveolar pattern

Diffuse lung  opacity pattern: มีสองอย่าง คือ alveolar และ interstitial opacity

Alveolar or air space pattern: คือ มี fluid สะสมใน alveoli หรือ terminal bronchiole, Fluid ที่ว่าอาจเป็น น้ำ, เลือด, หนอง, cell, หรืออื่นๆๆ
alveolar opacities:
Edema หรือ น้ำ
Non cardiogenic pulmonary edema: Acute lung injury, ARDS
cardiogenic edema: สาเหตุอะไรก็ได้ที่ทำให้เกิด heart failure เช่น พวก MI, AR or MR, myocarditis, Arrhythmia

การแยก cardiogenci edema กับ  non cardiogenic edema มีห้าอย่างที่ควร มองหาคือ
1. Air bronchogram
2. peribronchial cuffing: cross section เห็น เป็น ring shaped ถ้า ด้าน lateral ก็จะเห็นเป็น tram line เกิดจากมี fluid accumulation ใน interstitial
3. Kerly line: sing ของ  heart failure
3.1 Kerly A line: represent channel between peripheral and central lymphatics, เห็นด้าน medial ของ Chest x ray
3.2 Kerly B line: represent interlobular septa, เห็นด้าน peripheral ของ lung
4.Cephalization: ปกติจะเห็น vascular marking เด่นที่ด้านล่าง แต่ในกรณีนี้มีการเพิ่มขึ้นของ vascular marking ที่ ด้านบนของปอด: suggestion ว่ามี increase left atrial pressure
5. Bat wing pattern

อื่นๆๆที่ช่วยแยก เช่น cardiogenic edema : heart size มักโตกว่า, ลักษณะ diffuse opacity จะเป็นทั่วๆ
air bronchogram มักเจอใน non cardiogenic edema, เจอ peribronchial cuffing และ kerly B line ได้บ่อยกว่า

Diffuse alveolar opacity ที่ไม่ใช่ edema มักเป็น mulitlobar pneumonia or diffuse alveolar hemorrhage


II. Interstitial pattern
1. Reticular pattern
2. Nodular pattern
3. Reticulonodular pattern

Differential diagnosis
1. Predominantly reticular pattern
Idiopathic pulmonary fibrosis
Connective tissue disease: Scleroderma, rheumtoid arthritis
Atypical pneumonia: mycoplasma
Idiopathic interstitial pneumonia
Asbestosis
Chronic aspiration
Pulmonary drug toxicity: Nitrofuratoin, cyclophospamide
Sarcoidosis
Chronic hypersensitivity pneumonitis
Langerhan cell histiocytosis
Lymphangitis carcinomatosis

 2. Predominantly Nodular pattern:
size ไม่เกินสองเชนติเมตร
Milliary tuberculosis
Fungal infection: Histiocytosis, Coccidioidomycosis, blastomycosis
Silicosis
Coal worker pneumoconiosis

Size เกินสองเชนติเมตร
Metastatic CA
Subacute hypersensitivy pneumonitis
Lymphoma
Sarcoidosis
Granulomatosis with polyangiitis
Rheumatoid nodule