Lung atelectasis

แบ่งได้หลายแบบ แบ่งตาม mechanism หรือ radiographic appearance
แบบแรก แบ่งตาม mechanism
I. Resorption or obstructive atelectasis
II. Relaxation or passive atelectasis
III. Adhesive atelectasis
IV. Cicatrician atelectasis


I. Resorption หรือ Obstructive atelectasis
เกิดจาก มี airway obstruction และตามด้วย gas resorption ใน non ventilated alveoli ตามมาเกิดภายใน 24 ชั่วโมง เจอใน
FB obstruction airway
Endotracheal tumor
mucous plugging
External compression of airway


II. Relaxation หรือ passive atelectasis
เกิดจากมีอะไรไปกดให้ปอดขยายตัวได้ เช่น pleural effusion, pneumothorax, mass

III. Adhesive atelectasis
เกิดจากร่างกายมีการ loss ของ surfactant ทำให้ปอดติดกัน
เจอได้ใน Infant respiratory distress syndrome, ARDS หรือ radiation pneumonitis

IV. Cicatrician atelectasis
เกิดจาก lung fibrosis

V. Compressive atelectais : การมี mass : space ocupying lesion ที่อยู่ในปอดด้านนั้นแล้ว physical compress adjacent lung.

ในกรณีที่แบ่งตาม radiographic findings
I. Linear or plate-like atelectasis
II. Round atelectasis
III. Segmental atelectasis : ดูได้จาก CT
IV. Lobar atelectasis: RML กับ LLL แชร์ bronchus ร่วมกันคือ bronchus intermediated
ส่วน LUL แชร์ร่วมกับ lingular segment of LUL

Sign ของ lung atelectasis (from thoracic imaging หน้า 49)
Direct sing due to volume loss
Displacement of fissure
Crowding of vessel

Indirect sign: secondary due to volume loss
Diaphargm elevation
Mediastinal shift
Compensatory overinflation of the normal lung
Hilar displacement
Reorientation of hilum or bronchi
Approximation of rib
Increase lung opacity
Absence of air bronchograms
Shifting of granuloma sign

อื่นๆๆ
การช่วยระบุตำแหน่งโดยดู fissure, การใช้ silhouette sign, การดูการเคลื่อนที่ของ adjacent structures, hilum, mediastinum etc.

ท่า Chest x ray PA upright เห็นได้เฉพาะ minor fissure ของ right lung
ส่วนท่า Chest x ray lateral view เห็นได้ทั้งสอง fissure
ดังนั้น

RUL: ท่า PA upright : minor fissure ยกโค้งขึ้นบน
RML: ท่า PA upright ไม่เห็น fissure change อาจเห็น silhouette sing ของ right heart border, แต่เห็นชัดได้ในท่า lateral view คือ  minor fissure เคลื่อนลงด้านล่าง, major fissure ส่วนล่างจะ ยกตัวขึ้น, RML เป็น lobe ที่ collapse บ่อยที่สุดในบรรดาทั้ง 5 lobe
RLL: ท่า PA upright : เห็น wedge shaped opacity หลัง right atrium, right heart border ดี

LUL: ถ้า collapse ไม่หมดทุก segment และเหลือ LUL ที่อยู่ระหว่าง aortic arch กับเนื้อ lung ส่วนที่ collapse ก็เจอ sign ที่เรียกว่า Luftsichel sign ได้

LLL: ท่า PA จะเห็น triagular opacity ที่หลัง เงา  heart , diaphragm ซ้ายยกสูง, hilum ซ้ายเคลื่อนตัวลงต่ำ, silhouette sign กับ เงาของ descending aorta


Sign สำหรับ atelectasis
Luftsichel sign: upper lobe atelectasis, especially LUL.

Juxtaphrenic peak: เกิดใน settting lobar collapsed, หมายถึง peak หรือ tended appearance of a hemidiaphragm ที่เกิดจาก  lobar collapse แล้วไป retraction lower ende of diaphragm at the inferior accessory fissure(most common), major fissure หรือ inferior pulmonary ligament, เจอใน upper lobe collapsed, แต่อาจเจอใน middle lobe collapse ได้

Golden s sign : RUL, อันนนี้สัมพันธ์กับ RUL atelectasis ที่เกิดจาก central mass obstruction right upper lobe bronchus, แม้เราไม่เห็น mass ใน CXR แต่ถ้าเจอ sign ให้ตอบได้เลยว่ามี right upper lobe bronchus obstruction, sign นี้เห็นได้ไป CXR, ลักษณะเป็น reverse S sign

Comet tail: round atelectasis

 Flat waist sign: Left lower lobe