Cerebrovascular malformation

1. CVMs with arteriovenous shunts

- AV malformations

- Dural AV fistula

- Vein of Galen malformation

2. CVMs without arteriovenous shunts

- Developmental venous anomaly

- Sinus pericranii

- Cavernous malformation

- Capillary telangiectasia

Cistern

Inter hemispheric cistern

MCA a cistern

Suprasellar cistern

Interpeduncular cistern

Ambient cistern

Quadrigerminal cistern

Prepontine cistern 

Hilum convergence sign

ใช้แยก juxtahilar mass กับ enlarge pulmonary artery
ถ้า branch ของ pulmonary converge toward lateral margin of mass (mass ที่สงสัยเป็น enlarged PA)
ถ้า branch ของ PA converge toward heart, behind mass (ก้อนที่สงสัยเป็น juxtahilar mass)

Hilum overlay sign

เจอใน chest radiograph
ใช้ช่วยในแยกว่าเป็น anterior medial mass หรือ prominent cardiac silhouetteโดยดูที่ pulmonary artery
ถ้า pulmonary artery อยู่ medial มากกว่าหนึ่งเชนติเมตรต่อขอบนอกของ cardiac silhoutte: strong suggestive of mediastinal mass

หมายถึงลักษณะที่เจอ ใน frontal chest radiograph ที่มี mass ระดับเดียวกับ hilum ซึ่งอาจอยู่ anterior หรือ posterior ต่อ hilum ก็ได้

ถ้า mass ที่ hilum, pulmonary vessel ที่ contact กับ mass จะโดน obliterated ไป(ตามหลัก silhouette) การที่เห็น mass เป็นการบ่งบอกว่า mass นั้นไม่ได้ contact กับ hilum ซึ่งอาจเป็น anterior หรือ posterior ต่อมันก็ได้ โดยมากมักเป็น anterior mediastinum

Lung segmentation

ปอดสองข้างแต่ละข้าง

left lung มี 2 lobe 7 segment
LUL: 3 segment
Apicoposterior segment
Anterior segment
Superior and inferior lingula segment

LLL มี 4 segment
Superior segment
Anterior medial basal segment
Lateral basal segment
Posterior basal segment

Right lung มี lobe  10 segment
RUL 3 segment
- Anterior segment
- Apical segment
- Posterior segment

RML 2 segment
-Medial segment
-Lateral segment

RLL 5 segment
-Superior segment
-Anterior basal segment
-Lateral basal segment
-Medial basal segment
-Posterior basal segment


ลำดับการแตกของ trachea, lobar bronchus and and segmental bronchus
Left side
Left main bronchus ให้ lobar bronchus คือ
Superior lobar bronchus และ inferior lobar bronchus

Left Superior lobar bronchus ให้สองอันย่อยคือ upper branch and lower branch
Upper branch: Apicoposterior segment of RUL, Anterior segment of RUL
Lower branch: Superior and inferior lingular segment of RUL

Left Inferior Lobar bronchus แตกต่อเป็น segmental bronchus
- Superior segment of LLL
-Anteriormedial basal segment of LLL
-Lateral basal segment of LLL
-Posterior basal segment of LLL

Right main bronchus แตกย่อยสอง branch
Right superior lobar bronchus
- Apical segment of RUL
- Anterior segment of RUL
- Posterior segment of RUL

Bronchus intermediate ซึ่งจะกลายเป็น

Right middle lobar bronchus
- Medial segment of RML
- Lateral segment of RML

Right Lower lobar bronchus
- Superior segment of RLL
- Anterior basal segment of RLL
- Lateral basal segment of RLL
- Medial basal segment of RLL
- Posterior basal segment of RLL

Odentoid fracture C2 fracture

Definition

Traumatic bony disruption of odentoid fracture

Best diagnotiC clue

Lateral radiograph: anterior or posterior displacement of C1 arch vs. C2, + swelling of per vertebral soft tissue

Radiologic findings

- Lucent linear defect through base of dense, with posterior displacement of dense arch of C1 to C2 body/ arch

- opened mouth : transverse or oblique defect through dense

CT finding

- soft tissue swelling anterior to C2 in acute case

Imaging ที่แนะนำ

Opened mouth

DDX

- congenital nonunion of odentoid tip( Os odentoideum)

- metastatic or other pathologic of C2 fracture

Pathology

3 ossification centers from C2

Os odentoideum : unfuses ossification center atop C2

Classification

Type I: avulsion of tip, stable type, treat as simple immobilization

Type II: transverse fracture base of dense, M/C type, most likely to non union

Type III: fracture extending into body of C2

Prognosis

Type I: หายได้

TYpe II: ต้อง surgery เนื่อง blood supply น้อยโอกาสที่จะเกิด healing process น้อย

Aspergillosis infection, chest

คนปกติไม่เป็น แต่ถ้าหากมีภาวะ granulocytopenia หรือ neutropenia, aspergillosis spore จะทำการ germinate และพัฒนาเป็น hyphae ได้

เป็น primary infection ในกลุ่มคนที่เป็น immunocompromised patient เช่น

Hematologic stem cell transplant recipient

Hematologic malignancy

Patient with high dose steroid

Hiv infection

คนปกติเจอได้(rarely) เรียกว่า primary invasive aspergillosis

4 different form

Invasive aspergillosis

มีสาม type

Angioinvasive aspergillosis: 80%, invade pulmonaryvasculare ทำให้เกิด pulmonary hemorrhage, thrombosis, infarction

Imaging finding:

- CXR : abnormal but non specific, patchy segmental หรือ lobar consolidation หรือ multiple I'll define nodular opacities

- CT: CT halo sign เห็น nodular opacity, halo ground-glass opacity ล้อมรอบ dense central nodule

The halo region: hemorrhage

The central nodule: region of septic infection

Airway invasive aspergillosis: 15%, อีกชื่อ aspergillus bronchopneumonia, invade airway wall, peribronchial or peribronchiolar lung

Radiographic finding

-patchy air space opacity, accompy โดย small nodule

Findings นี้ non specific ต้อง ddx จาก

Pyogenic bronchopneumonia

Pulmonary hemorrhage

Non cardiogenic pulmonary edema

Other acute lung injury pattern

CT finding

Multifocal area of air space consolidation or nodule, peribronchiolar in distribution

Acute tacheobronchitis: 5%, invade เฉพาะ trachea หรือ bronchi

Chest radiography: unrevealing

CT chest: multifocal irregular plaque within trachea, บางครั้งอาจเห็น high attenuation ได้เนื่องจาก อาจมีการสะสม calcium ได้, bronchoscope เป็น procedure choice of diagnosis

Semi-invasive aspergillosis( chronic necrotizing aspergillosis)

เกิดในคนไข้ที่เป็น low grade form immunocompromised เช่น

COPD

Low-dose steroid use

Alcoholism

Tuberculosis

DM

Collagen vascular disease

Tissue invasion และ infarction เกิดหลังจากหลับเชื้อไปเป็นเวลาหลายเดือน

Imaging findings:

- mimics appearance of active TB

- irregular consolidation and pleural thickening that slow progress to cavitation overweek or months

Aspergilloma

หรืออีกชื่อเรียกว่า mycetoma

ปกติมักเจอในกลุ่ม normal immunity

Pathology

Combination ของ fungal hyphae, cellular debris, mucus รวมกันอยู่ใน cavity

M/C : เจอบ่อยใน underlying lung structural lung, เช่น cavity disease จาก prior TB

Imaging findings: 

Air crescent sign: round or oval shape mass partially filling a cavity, เรียก fungal ball, ถ้าfungal ball fill เต็มcavity จะทำให้ไม่เห็น sign นี้,  อีกอย่างคือเปลี่ยนตำแหน่งเมื่อถ่ายท่า decubitus position

Rarely clcify, air fluid มักจะไม่มี, cavityมักจะเป็น thin wall

CT finding

Mobile, intracavitary mass, อาจมี foci ของการเพิ่ม attenuation จากที่มีการสะสม ca++

Allergic aspergillosis 

- Allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA

เป็น primary fungal disease ที่เกี่ยวข้องกับpulmonary eosinophilia 

มีลักษณะเด่นคือ

Asthma มักเกิดใน young adult ที่มีประวัติ asthma

Peripheral eosinophilia

Central bronchiectasis

Mucus plugging

Allergic reaction to aspergillus fumigatus: type I, type III hypersensitivity

Criteria diagnosis 

ASPER

Asthma

Specific serum antibody

Proximal(central) bronchiectasis

Elevated IgE

Reactive skin test

Radiologic findings

- Often show consolidation on CXR

- บางครั้งเป็น patcy consolidation คล้าย eosinophilic pneumonia

Central bronchiectasis

Mucos plugging( finger in glove)

Increase lung volume

CT findings

Central bronchiectasis

Upper lobe predominant

Mucous plugging

Tree in bud

Peripheral consolidation or diffuse ground glass opacity

Mosaic perfusion

Air tapping in expiration

- Hypersensitivity pneumonia